指南共识 | 抗Xa指导用药
发布于：2023-10-06
文章来源：[中文]优越会717线路检测
/ DR.STRONG /
肝素类药物是临床常见的抗凝药物，通过抗Xa监测可协助临床实现精准用药，还能大大提高用药安全。
今天，让强博士带大家一起去了解国内外众多指南共识对抗Xa监测在不同科室和疾病上的用药指导方案吧！
一、内科
《中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南(2021)》
肝素类药物肾功能损害时的剂量调整：当内生肌酐清除率＜30mL/min时，使用达肝素3~4次后应监测抗Xa水平(0.5~1.5U/mL)。
《心肌病抗凝治疗中国专家共识(2021)》
可根据INR或抗Xa因子活性监测预测PPCM患者的出血风险，调整VKA、低分子量肝素或普通肝素用药（倾向于应用）。
《中国血栓性疾病防治指南(2018)》
每日需大剂量UFH治疗而APTT不达标时推荐通过监测抗FXa的水平指导用药剂量。
应用LMWH治疗急性DVT时，若合并严重肾功能不全(肌酐清除率<30mL/min时，慎用LMWH)，建议LMWH减量并监测抗FXa活性。
《静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识(2017)》
对于每日需要应用较大剂量普通肝素（一般指剂量＞35000U/d）仍不能达到APTT治疗范围的患者，推荐通过测定抗Xa因子水平以指导普通肝素剂量。
《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)》
对肌酐清除率＜30mL/min的患者，如选择LMWH，建议减量；如有条件，建议每1~2d监测凝血因子Xa水平，据此调整剂量。
《ELSO Anticoagulation Guideline(2014)》(ELSO抗凝指南)
many institutions use anti-factor Xa activity (antiXa) assay as the gold standard test to monitor and adjust the management of therapeutic UNFH and low molecular weight heparin (LMWH) therapy.
（许多机构使用抗Xa因子活性测定作为金标准测试，以监测和调整治疗性未分组肝素和低分子肝素治疗的管理）
《依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识（2010）》
抗凝活性的监测：在预防剂量时，本品对出血时间及凝血指标(APTT，ACT没有明显影响，因此对依诺肝素抗凝强度的评价不能通过APTT和ACT，而是通过监测抗Xa活性来实现。
抗Xa活性在0.5U/mL-1.5U/mL是低分子肝素作为辅助抗凝治疗的有效范围，缺血/血栓及出血事件的发生率较低。
《Guidelines on the use and monitoring of heparin(2006)》（肝素使用和监测指南）
Anti-Xa assay can be employed to detect drug accumulation and risk of overdose in severe renal failure.
（抗Xa检测可用于检测严重肾功能衰竭患者的药物积累和用药过量风险）
Use of anti-Xa assays may provide some clue to the pharmacokinetics of LMWH when used to treat thrombosis in those in whom standard or weight-adjusted dosing is likely to be unreliable, especially subjects with severe renal failure, the obese, the pregnant, neonates and infants.
（在标准剂量或体重调整剂量可能不可靠的人群中，特别是严重肾功能衰竭、肥胖、孕妇、新生儿和婴儿，使用抗Xa检测可为低分子肝素治疗血栓形成提供一些药代动力学线索）。
Anti-Xa assay may also be of some value in the investigation of unexpected bleeding in a subject receiving a LMWH.
（在接受低分子肝素的受试者中，抗Xa测定也可能对意外出血的调查有一定的价值）
二、妇产科
《那屈肝素临床应用药学专家意见(2022)》
对使用那屈肝素治疗剂量抗凝的妊娠女性······如要进行监测，可在给药后4~6h检测抗Ⅹa因子活性水平的峰值，逐渐调整用药剂量至推荐的水平。
《低分子肝素防治自然流产中国专家共识(2018)》
对于肥胖或体质量低于正常的患者，建议监测抗凝血因子Xa活性，依据抗凝血因子Xa活性调整LMWH剂量避免剂量不足或过量。
当肌酐清除率＜30mL/min，建议选择相对分子质量较大的LMWH，同时定期监测抗凝血因子Xa活性。
《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》
妊娠期间需定期监测抗Xa因子活性，其峰值应在最近一次注射后4h测定，谷值应在下次注射前测定，抗Xa因子活性目标范围为0.6~1.0IU/mL，每天给药1次的目标范围为1.0~2.0IU/mL。
无休克或持续性低血压的妊娠患者，推荐进行低分子量肝素抗凝治疗需根据体重调整剂量，一般无需监测，但对于极端体重或有肾脏疾病的患者应监测抗 Xa 因子活性。
三、普通外科
《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(2016)》
对使用低分子肝素治疗剂量进行桥接抗凝的患者，严重肾功能不全患者(肌酐清除率<30 ml/min)应使用比标准剂量低的低分子肝素剂量。如依诺肝素应减量至1 mg/kg，1次/d，同时考虑检测anti-Xa活性。
四、其他
《Guideline for Anticoagulation and Prophylaxis Using Low Molecular Weight Heparin (LMWH) in Adult Inpatients(2014)》（成人住院患者低分子肝素抗凝和预防指南）
For inpatients, LMWH therapy should be reviewed daily by a medical officer. ······. If LMWH therapy is to continue, consider anti-factor Xa assay to assist with management.
（对于住院病人，低分子肝素治疗应每日由医务人员进行复查。······。如果低分子肝素治疗继续，考虑抗Xa因子检测协助管理）
If LMWH is required for obese patients, anti-factor Xa monitoring is recommended.
（如果肥胖患者需要低分子肝素，建议进行抗Xa因子监测）
To assist with management of therapeutic anticoagulation, LMWH therapy may be monitored using an anti-factor Xa assay.
（为了协助治疗性抗凝治疗的管理，低分子肝素治疗可以使用抗Xa因子测定）
抗Xa活性监测可对临床用药给出指导性建议，对于肝素类药物的监测效果也已得到国内外专家的一致认可。
优越会抗Xa测定试剂盒(发色底物法)通过颜色变化来测定抗凝强度/血药浓度，经大型三甲医院多中心性能验证，抗于扰能力强，精密度高，与市场主流厂家试剂相关性好（R2>0.95），可满足临床检测需求，为临床提供国产替代的选择。
国产抗Xa试用通道持续开启，诚邀您来体验！
↓↓↓
优越会血凝检测系统
优越会717线路检测是中国领先的临床体外诊断产品与服务供应商之一，目前拥有自主研发的全自动凝血检测分析仪MDC7500和MDC3500以及德国原装进口的Coatron5000、Coatron3000和Coatron1800，专业配套的凝血检测试剂在满足自有检测系统的同时也能完美匹配主流血凝检测系统，满足不同客户的需求，为临床提供全面的血栓与止血实验室解决方案。
相关阅读
《抗Xa多中心结果汇报与分析》
观看通道
① PC端输入下方链接即可登录凝血云课堂平台，观看视频：
https://vfs.xet.tech/s/2YYnDS
② H5端识别下方二维码，即可跳转至视频页面：
END
文章来源：优越会717线路检测
责编：Echo
校对：Cassie、小九